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关注颈部的“蝴蝶结”
编辑:常小燕  发布时间:2018-05-02 16:52:35

关注颈部的“蝴蝶结”

——甲状腺结节及穿刺篇

    甲状腺:位于颈部“喉结”下方约2-3cm,由左右两侧叶及中间的峡部组成“H”形,状如蝴蝶,仅重约20~30克,血供丰富,但却是人体最大的内分泌腺。小器官却有大作用:甲状腺是新陈代谢的“主控制器”,并在维持人体健康方面扮演着重要角色。
    作为内分泌领域的第二大疾病,我国甲状腺疾病知晓率低,治疗率目前仍较低。这一方面是由于甲状腺疾病症状的隐匿,另一方面由于甲状腺疾病的科普工作近年来才起步。每年5月25日所在的周为“国际甲状腺知识宣传周”,意义在于提高全球甲状腺健康意识,2017年的主题是“其实不怪你,查查甲状腺”。近年来,甲状腺结节、甲亢、甲减等甲状腺疾病逐年增高增高,甲状腺健康成为关注焦点。尤其甲状腺结节引起人们的恐慌。
    尽管甲状腺结节一直以来表现得“温文尔雅”,但上膛的枪总是有走火的风险,多少还是担心啊。而随着越来越多的人被查出甲状腺结节,更是搞得人心惶惶。事实上,别说普通大众了,对医生来说,面对如此高发的甲状腺结节的治疗,也仍然存在很多疑问。所以今天,就请专家和大家好好聊聊甲状腺结节的几大常见问题。
    甲状腺结节发病率多高?会不会演变成甲状腺癌?  
    流行病学研究表明,在碘充足地区,可通过触诊方法检出甲状腺结节的患病率大概是女性5%,男性1%;高分辨超声在人群中的甲状腺结节检出率为20%~76%。所以说,甲状腺结节临床上是非常常见的。其中恶性肿瘤仅占7%~15%,可见大部分甲状腺结节是良性病变的。但是,近年来,甲状腺癌的发病率在全球范围内呈持续增长趋势,尤其在大城市的女性中。
    甲状腺癌有哪些特殊临床症状? 
    甲状腺结节如有下列情况,应警惕或考虑为甲状腺癌:
    (1)男性与儿童患者,癌的可能性较大,儿童期甲状腺结节50%为癌。
    (2)短期内突然增大。
    (3)产生压迫症状,如声嘶或呼吸困难。
    (4)肿瘤质地硬实,表面粗糙不平。
    (5)肿瘤活动受阻或固定,不随吞咽上下移动。
    (6)颈部淋巴结肿大。
    甲状腺结节超声检查,哪些结果提示可能恶性?
    甲状腺超声检查是甲状腺结节病人首选的检查,也是必选的项目,主要通过声像的特征和血流信号特征来判定结节的良恶性。
    恶性结节的声像图特征可表现为:
    (1)边界不清、形态不规则的实性低回声结节;
    (2)纵横径比>1;
    (3)部分结节内部可见砂粒样微小钙化灶或点状钙化灶;
    (4)彩色多普勒超声检查示血流信号稀少或丰富。
    甲状腺结节良恶性有没有诊断“金标准”?
    细针穿剌抽吸活检(FNAB)检查是目前甲状腺结节术前定性诊断最常用的方法,有“金标准”之称。有研究表明术前通过细针穿剌抽吸活检来确诊甲状腺癌的敏感度为83.0%,特异度为92.0%。因此,对于怀疑恶性的结节,术前行细针穿剌抽吸活检能够减少不必要的手术,指导进行一步的治疗方案。
    良性甲状腺结节治疗也是“一刀切”吗?
    多数良性甲状腺结节仅需定期随访,无需特殊治疗。少数情况下,可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘131I治疗,或者其他治疗手段。出现以下情况,可考虑手术治疗:
    (1)出现与结节明显相关的局部压迫症状。
    (2)合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;
    (3)肿物位于胸骨后或纵隔内;
    (4)结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
    (5)因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术的相对适应证。
    甲状腺结节了咋整?问指南
    指南对甲状腺结节的诊治原则是相似的。
    首先,通过查体或超声检查发现甲状腺结节,排除低TSH的甲状腺肿大。再结合超声结果,对于怀疑恶变的结节,且大小达到一定标准,应行细针穿剌抽吸活检。对于确诊为恶性的结节,施以手术为主的综合治疗。对于尚未达到细针穿剌抽吸活检标准的或细针穿剌抽吸活检显示阴性的结节,可行定期复查超声或重复行FNA检查或者考虑分子诊断。对于超声显示良性病变的结节,则以观察为主,定期随访。
    甲状腺微小乳头状癌,选择手术还是观察?
    近年来,甲状腺微小癌(肿瘤最大直径≤1 cm)的发生率逐年增加。2014年世界卫生组织(WHO)公布的全球癌症报告指出甲状腺癌新发病例中>50%为甲状腺微小乳头状癌(PTMC)。
    对于甲状腺微小乳头状癌的治疗,目前国内外指南均建议行外科手术治疗。但许多人认为目前对于甲状腺微小乳头状癌的手术是过度治疗,因甲状腺微小乳头状癌预后非常良好,其疾病特异性死亡率<1%,局部或区域复发率为2%~6%,远处转移率为1%~2%,认为可能是由于此类肿瘤“惰性”的特点而非治疗的结果。
    因此,有学者提出将甲状腺微小乳头状癌分为高危组和低危组。
    对于高危组,应该手术治疗。对于低危组,可依据病人的意愿、医疗资源的状况及动态观察的情况,选择观察或手术。
    甲状腺结节的预后如何?
    良性甲状腺结节,按照规范治疗,对患者的生存不会造成威胁,而甲状腺癌根据不同的类型,其预后差别可以很大。


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