近日，长治市人民医院肝胆外科成功实施我市首例腹腔镜肝切除联合术中超声引导下射频消融治疗技术这标志着医院肝胆外科微创肝切除的诊疗水平达到了新的高度。 

患者吴大哥既往因升结肠恶性肿瘤行腹腔镜下根治性右半结肠切除手术，术后病理结果显示溃疡型中分化管状腺癌。今年6月份在长治市人民医院复查发现结肠恶性肿瘤术后改变，肝脏多发转移瘤，部分病灶较前新发、增大。经医院肿瘤中心MDT讨论后，建议为患者进行转移性腺癌切除术。但患者肝脏出现多处转移灶，且不局限，完整切除后，肝残余体积可能无法满足机体需求，出现术后肝衰，危及生命。 

　　在申路平主任的主持下，科室组织了疑难病例讨论，根据今年以来，科室成功完成的多例腹腔镜下术中超声引导定位肝脏切除手术进行经验总结，霍凌波副主任结合患者目前身体情况，决定为他进行腹腔镜下肝S5、6、7段切除术+S4段肿瘤射频消融术，并制定了详细的围手术期医疗和护理计划。

 术前

术前上腹部增强磁共振显示：肝脏多发占位，最大者位于右后叶，大小约4.4×4.4×4.1cm。

 术前全腹部平扫+增强CT显示：肝脏多发占位，较大者位于肝右后叶，长径约5.25cm。

 　　在术中超声提供的高分辨率图像下，全面扫查肝部结构，明确患者肿瘤部位、大小及与肝内血管、胆管的关系；确定切除范围，保证肝脏切缘阴性。

 　　术中超声定位S4段肿瘤位置后，在肿瘤内科马宁副主任医师指导下，为患者进行射频消融治疗。

 术后

　　术后复查腹部CT，未发现残余病灶，肝S4段转移瘤在经过射频消融术后出现坏死。

 术后根据患者每日恢复情况，肝胆外科医护人员随时调整诊疗方案，并多次为患者进行心理疏导，指导患者术后相关注意事项。科室护士长宋敏及责任护士根据患者的病情，分别从术后疼痛管理、心肺功能保护、术后康复功能锻炼、营养支持等方面为他制定了周密的计划。

 

　　肝脏转移是结直肠癌患者最主要的致死性原因之一，5%~25%的结直肠癌患者在初诊时就已发生同步肝转移，而另有50%的患者在结直肠癌病情进展过程中会发生肝转移。
　　近年来，射频消融技术广泛应用于临床，尤其是针对小肝癌的治疗，其射频消融疗效与手术切除相近，因此被认为是根治小肝癌的有效治疗手段之一。

　　腹腔镜联合术中超声集腹腔镜与超声于一体，既可以精确地进行肝段、叶切除，明确肝脏切缘，又可以利用超声全面扫查肝部结构，发现术前影像学遗漏病灶，准确定位，分辨清楚周围血管、脏器与病灶的关系，设计进针路线。实施射频消融术，可以最大限度避免并发症的出现。目前，长治市人民医院是省内地级市医院首家引进术中超声机的医院，并在术中超声的辅助下，开展了多项新技术及新项目。 

　　近年来，为了尽可能降低专科局限性，选择最优的治疗策略，MDT就显得尤为重要，并逐步成为结直肠癌肝转移患者的治疗总则。医院肿瘤中心多学科诊疗团队依据结直肠癌肝转移患者的治疗特点，综合考虑患者多方面因素，制定出适合患者的个性化治疗方案，最终达到改善患者生活质量，延长患者生存时间的目的。医院肝胆外科作为医院多学科诊疗团队的一员，不断加强科室的人才培养和建设，建立起一支优秀的微创外科团队，更好地为我市人民提供优质、高效的医疗服务。

 　霍凌波 长治市人民医院肝胆外科副主任医师 ，山西省医师协会胆道外科分会 委员， 长治市肝胆外科质量控制部 副主任委员， 长治市医师协外科分会 委员，长治市医师协会肝胆外科分会 常务委员，长治市医师协会腔镜外科分会 委员。掌握肝胆外科各种常见疾病及疑难复杂疾病的诊治，熟练掌握肝、胆、胰腺、脾脏常见及复杂手术的操作，尤其擅长腹腔镜手术操作。对肝胆外科疑难、危重、复杂疾病的诊疗具有独到见解。并将最新的ERAS理念与临床工作相结合，极大的改善了患者的就医体验。2010-2011年在解放军总医院（301）肝胆外科进修，2019年赴意大利撒撒里大学附属医院以及意大利国家肿瘤中心医院研修。长期承担长治医学院临床及理论教学活动、承担肝胆外科的规培学员的规培教学活动。在核心医学期刊发表论文10余篇。