主动脉瓣重度狭窄怎么办？

传统选择：开胸手术

58岁的患者赵大叔，一听到开胸手术，立即就“谈虎色变”六神无主慌了神儿，家属和他一时都犯了大难。

患者本身患高血压基础病多年，听人说，开胸手术创伤大、恢复慢且手术切口长，术后切口疼痛，会留有明显疤痕，且去年刚经历过一次胃部大手术，身体瘦弱，体质差，再经历一次开胸手术，无疑是对身体的一次重大打击，因而导致了患者和家属严重心理负担。

原来，去年12月赵大叔被诊断为“贲门胃底部中分化腺癌”，在我院胃肠外科住院后行“根治性近端胃切除术”，手术前就查心脏超声发现主动脉瓣重度狭窄，可是胃部手术也迫在眉睫，虽然风险较大，但在胃肠外科专家的精湛医术与精心护理下，患者胃切除术很成功，术后恢复也不错。术后几个月，患者基于对我院的信任，又来到心外科就诊，心外科副主任张伟了解到患者活动时有胸闷、气短症状1年左右，且主动脉瓣重度狭窄。他告知患者及家属，主动脉瓣重度狭窄是一种非常危险的疾病，除了容易发生呼吸困难、心绞痛和晕厥，猝死也是容易发生的，应该及早进行主动脉瓣置换。但像赵大叔这样，合并症多，心功能差，又刚经过大手术的患者，身体耐受性差，怕是根本无法承受开胸的主动脉瓣置换术，但风险就在眼前，谁也不敢等。立即请心血管内科吴磊主任会诊，吴主任了解到患者情况后，立刻就想到了TAVI这种微创手术。

“TAVI手术是一种微创瓣膜置换术，是通过介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。近年来，这种微创手术在我国大中型城市逐渐开展，但在我市尚属首次。”吴磊主任说，该手术非常复杂，涉及到心血管内科、心外科、超声科、影像科等众多学科，但相较于传统的瓣膜置换手术，只需要一根细细的导管就能完成替换病变主动脉瓣的复杂操作，适合高龄，有基础病，不能耐受开胸体外循环手术的主动脉瓣疾病患者。

为了竭尽所能保证患者健康，术前邀请了各相关科室进行了深入的多学科术前讨论，周潞荣、陈锦华两位副院长也十分重视患者此次手术，要求相关科室全力配合，全方位给予大力支持。经讨论，大家认为该患者有经导管主动脉植入的适应症，已经排除了禁忌症，各方面情况适合进行该手术。为了慎重起见还邀请北京专家在术前评估和手术操作等方面给予了深入指导。

吴磊主任非常关心患者的术前评估与准备，指定患者由副主任李跃伟主任医师直接管理，术前进行了多次心脏超声检查，发现患者属于主动脉瓣二叶瓣畸形，合并严重钙化，通过患者主动脉瓣上瓣下血流速度，评估跨瓣压力差，压差高达42.1mmHg，可以确定患者为主动脉瓣重度狭窄，而且通过食道超声排除了左心室内血栓和左室流出道狭窄等解剖方面手术禁忌症，然后又进行了冠状动脉造影排除了冠心病，并进一步通过CTA进行精确的测量和评估，据此定制了相应的主动脉支架、球囊和瓣膜。

该手术是一个相当复杂的过程，需要穿刺股动脉传送相关支架球囊及瓣膜，还需要使用临时起搏器控制心率和血压，由于血压心率波动剧烈，为避免患者痛苦，还需要全身麻醉，进而需要留置导尿。整个传送过程也需要有经验的术者和助手密切配合，位置的测量、扩张压力和时机的把握，必须和心率血压的调控进行密切无间的配合，非常考验团队的默契。

手术当天，心血管内科介入团队早早就来到导管室，护理团队进行了充分的术前准备，麻醉科、超声科全程密切配合，重症医学科成亚东主任全程关注，从早晨7：30开始大家齐聚导管室，直到11：30历经4个小时手术才结束。吴磊主任的手术衣都被汗水湿透了，术毕再次测量患者跨瓣压力阶差降到了8-9mmHg，手术进行的很顺利，患者家属悬着的心也终于安稳了。

经过多科室密切配合，

我院心血管内科成功开展

首例经导管主动脉瓣植入术（TAVI）

这也填补了我市在结构性心脏病在介入治疗上的一大空白，我院心血管内科在诊疗技术上又迈上了一个新台阶，实现了跨越式发展。

据了解，TAVI手术无需开胸，可通过非常小的穿刺口完成手术，保全胸骨的完整性，创伤小、术后恢复快，能显著改善无法接受传统手术的严重主动脉瓣狭窄患者的生活质量。

从原来的开胸手术，到现在的微创TAVI手术，患者家属对心血管内科医务人员手术过程做出的努力，感激之情溢于言表，对吴磊主任更是由衷的感谢！

吴磊主任说：医者仁心，救死扶伤，不断钻研新技术，开展新项目，夯实基础向前进，以实际行动为更多的上党患者排忧解难，是心血管内科全体医务人员的不变初心与坚守。

今后

我院心血管内科将

继续加强学科内涵建设

不断接轨前沿技术

勇攀医学高峰

进一步提升医疗水平和服务能力

为我院区域医疗中心建设贡献力量

为广大人民群众的生命健康保驾护航