67岁的刘女士因患有肥厚型梗阻性心肌病伴房颤急性发作，出现心悸伴胸痛症状，病情危急。好在，长治市人民医院心脏介入团队应用心腔内超声技术成功为他实施“肥厚型梗阻性心肌+心房颤动”的射频消融术，帮助患者摆脱了治疗困境。
这是晋东南地区首例开展
肥厚型梗阻性心肌病射频消融术
一次手术解决了刘女士
“房颤+心肌肥厚梗阻”两大难题
康复又快又省钱
心悸症状困扰刘女士20余年，反复就诊于多家三甲医院，均未有明显改善。一周前，患者出现胸痛症状，就诊于长治市人民医院急诊科，心电图提示发作心房颤动，心脏彩超提示肥厚型心肌病，伴流出道梗阻。
以往治疗肥厚型梗阻性心肌病的方法也比较多，包括药物治疗、外科手术治疗、间隔心肌化学消融以及间隔血管弹簧圈栓塞技术。
“药物治疗有局限性，不能完全缓解症状，所以治疗效果并不理想。”长治市人民医院心血管内科主任王瑞华介绍，切除室间隔心肌，创伤较大，技术操作要求较高；间隔心肌化学消融术不适用于所有患者，且并发症多；间隔血管弹簧圈栓塞技术，跟血管走行大小相关，不确定因素较多。当前，射频导管消融技术迅猛发展，消融技术和消融器械不断更新。对患者进行综合评估后，给予完善的药物治疗，并认为消除流出道梗阻是治疗的关键，综合考虑后，为刘女士实施心腔内超声指导下“肥厚型梗阻性心肌+心房颤动”射频消融术。
王瑞华主任介绍，心腔内超声介导下的建模可以标测出“SAM征（心脏彩超诊断当中的一个征象）”与间隔接触部位，对梗阻心肌精准定位，以接触部位为消融靶点，在术中实时监测消融效果和“SAM征”的变化情况，可减少消融损伤面积，最大程度避免导管对房室传导系统的损伤。
3月20日，心脏介入团队先行三维电解剖标测系统（Carto）引导下行左房基质标测，肺静脉隔离进行房颤消融。行冠脉造影未见冠脉明显异常。然后通过左心导管检查明确跨流出道梗阻部位压差。通过心腔内超声构建右心室以及左心室结构，并标记SAM征区域以及房室结传导系统，进行精准定位，对室间隔梗阻区域进行射频消融，术后超声观测到梗阻区域明显改善，再次行左心导管检查，梗阻压差明显减小。手术顺利结束，一台手术解决患者两大难题，患者症状改善明显，生活质量得到显著提升。
长治市人民医院心内科王瑞华主任为患者行肥厚型心肌病射频消融
这是晋东南地区首例心腔内超声指导下“肥厚型梗阻性心肌病”射频消融术，也是市医院常规开展三维射频消融术以来，在心电生理领域的又一重大突破。该技术的实施，标志着长治市人民医院心脏电生理介入诊疗水平迈上一个新台阶。
长治市人民医院作为长治市大型三甲综合医院，在全市率先开展心律失常介入诊疗，独立开展包括射频消融、冷冻消融、左心耳封堵等多项技术，现又为肥厚型梗阻性心肌病提供了新的治疗手段。介入治疗的多样性，使得医生可以根据不同患者的病情特点为每一位患者选择个体化治疗方式。心血管内科将继续秉承着高标准、高质量的服务理念，为广大患者提供更加优质、专业的医疗服务。
科普链接
什么是肥厚型心肌病？
肥厚型心肌病是以非对称性的左心室增厚为特征，病变多累及室间隔部位，导致左室流出道梗阻，常以劳力性呼吸困难和心绞痛为主要表现，患者发生心律失常、晕厥、心衰、心源性猝死等恶性事件风险增加。据统计，约三分之二的肥厚型心肌病患者存在显著的左室流出道梗阻。
“这是一种有遗传倾向的心肌病，心脏外观大小一般正常，但心肌变厚了以后，逐渐把心室腔填满了，‘空心’的心脏慢慢变成了‘实心’的心脏。”王瑞华主任解释道，对于肥厚型梗阻性病人来说，左心室收缩时快速血流通过狭窄的流出道产生负压，引起二尖瓣前叶前向运动，加重梗阻，在身体剧烈运动或者情绪激动的时候，心脏无论如何努力射血，都不能克服心脏出口的堵塞，就出现全身性缺血，这就是猝死的根本原因。
肥厚型梗阻性心肌病常引发呼吸困难、乏力等症状，有的患者有典型心绞痛的症状，有大约三分之一的患者会出现劳力性胸痛，即活动后出现胸痛、胸闷不适，随着年龄增长，患者的症状会更加明显，长期不干预，患者还会出现头晕、晕厥、心力衰竭甚至猝死。
